Práctica Clínica Previa

1. T Bueno, ¿cómo viene la mano? ¿Qué pasó que se montó un pollo? Acá le dicen así, que se montó un pollo. ¿Qué montaste, un pollo? ¿Qué pasó, contame?

2. P Bueno, nada... eh... lo que fue... Ah, sí. Entré porque veníamos de un bar, vine a tomarme un café con Sandra y con Joel.

3. T ¿Solo un café?

4. P Sí.

5. T ¿No te tomaste una Monster, ninguna de esas bobadas?

6. P Sí, una Monster.

7. T Guarda con las Monster, ya te he dicho. Ya no me quiero poner retándote, ya soy un viejo boludo y vos también ya sos grande para hacerte cargo de tus cosas. Yo te puedo decir: tomás la Monster o te fumás un porro, vas a derrapar. Un café zafa, una cerveza de vez en cuando, zafa. La Monster y el porro para vos te desregulan. No porque le desregulen a todo el mundo, sino porque vos como que estás más sensible. Entonces tené cuidado.

8. P Pero si solo es una Monster.

9. T Sí, y tiene taurina, es como tomarte cuatro cafés o cinco. Desgraciadamente. De última compartilo, no te lo comas entero vos si es que vas a tomar. Si yo fuera el médico te diría "no tomes nada", pero bueno, si vas a tomar, compartilo. Tomá media o tomá un cuarto, tomá entre tres, tomen entre dos, no te la tomés vos entera sola. Cosa de que sea equivalente a dos cafés, no a tres, cuatro o hasta cinco, depende de cada persona. Bueno, ¿tomaste Monster, un café y después? ¿Te viniste para acá?

10. P No, me tomé una Monster sola.

11. T Bueno. ¿Y dieron una vuelta, pasearon?

12. P Sí, paseamos un rato, pero no me desreguló.

13. T Pero cuando viniste acá, te pusiste como más... más activa. ¿Qué pasó? Que ibas y venías a la pecera. ¿Cómo fue la cosa? Contame la secuencia vos.

14. P Estaba bien. Entré porque tenía que ir al servicio. Entonces...

15. T Claro, porque está cancelado acá abajo.

16. P No, no, no tiene nada que ver. Tenía que ir al servicio. Y no estaban en la pecera. Entonces piqué varias veces, entonces Merce se enfadó. Entonces agarré, entré... eh... agarré, entré y nada. Y cuando entré, me dijo: "No piqués tanto la puerta porque ya te escuchamos desde lejos". Le digo: "Vale, pero tenía que ir al baño y no me aguantaba más". Le digo: "Vale". Bueno, total, después salí otra vez para fuera para ver a Sandra que estaba...

17. T ¿Sandra Duque?

18. P Sí, mi compañera de habitación. Que estaba haciendo unas fotos a unas flores, no sé qué, no sé cuánto, tal. Y bueno, y después entré para... porque Sandra entró. Entré para ver si Ángel quería salir conmigo a escuchar música para no quedarme sola. Ángel quiso venir a escuchar música, después se escuchó dos canciones y dijo que se quería ir a dormir. Entonces entré otra vez para agarrar unos vasos para tomarme un café. Y entonces ahí fue cuando Merce me dijo "no salís más".

19. T Te retó.

20. P No es que me retó, me dijeron: "No salís más, Nikita, porque no podés estar entre y sale cuando vos quieras", no sé qué, no sé cuánto. Y me dijeron "no salís más". Y yo le dije: "No me toques los cojones, por favor", y me fui. Y entonces ahí cerraron la puerta y entonces yo... me entró un poco la... la chiripiolca. Y entonces agarré y... y fui a respirar con Sandra. Y Sandra me hizo respirar.

21. T El 4-7-8 más o menos, tranquila, digamos, bajó... bueno.

22. P Bajé y fui y le dije: "Sí, Merce, perdoname por lo que te acabo de decir", no sé qué, no sé cuánto. Y me dice: "No, esa no es la actitud, porque le estás diciendo por qué sí", no sé qué, no sé cuánto. Y le dije: "Merce, no es el momento de alargarme el sermón ahora. Ahora lo que quiero es irme a escuchar música tranquilamente ahí con mi café, tranquila". Y bueno, total, seguía dándome la charla. Yo: "Merce, por favor, no es el momento". Ella...

23. T Raro de la Mercedes, porque por lo general no es muy, no sé, me parece a mí que no es muy confrontativa. Capaz que el feriado, viste, no... porque no entró y salió varias veces varias gente, fuiste vos en general y el Ángel.

24. P Sí. No, pero Merce la tiene conmigo.

25. T ¿Por qué? Contame, ¿qué más pasó?

26. P Bueno, porque... porque yo soy bastante enfrentadiza con las leyes y con las normas y a ella le gusta que le chupen el culo, que le vayan detrás porque es una mujer grande, es una mujer bastante leída, es una mujer sabia. Yo por eso siempre le pongo buena cara, le hago simpatía, pero en realidad es una persona que cree saberlo todo, pero no lo sabe todo.

27. T Nadie sabe todo, ni vos, ni yo, ni nadie.

28. P No, pero ella se cree que lo sabe todo. Bueno, sí, porque el otro día, por ejemplo, estábamos ahí en la mesa y estábamos hablando sobre un tema en concreto y hablamos sobre... sobre que una hija tiene que entenderlo todo sobre una madre, pero la madre no tiene que entenderlo todo sobre una hija.

29. T ¿Quién decía eso?

30. P Merce.

31. T Suena raro. ¿Y vos qué opinás o qué le dijiste?

32. P No, yo le decía el tema de, por ejemplo, el consumo. Que tenía que tener un punto positivo el que... el que tenía que confiar, o sea, el tener confianza con una madre era un punto positivo en cuanto al consumo y tal. Y Merce me decía que no, que la madre no tiene por qué ponerse en el lugar de la hija en esa situación, la madre tiene que hacer de madre. Y bueno...

33. T Hay una cosa acá que un poco a medida que me vas contando me pongo a pensar. Cada uno de los que estamos acá, vale, ustedes de pacientes, pero los otros, el personal de acá dentro, cada uno tiene sus funciones, su rol. El psiquiatra más que nada la medicación, un poco de terapia, un poco de entender el panorama general. El psicólogo más la psicoterapia. Los cuidadores, el rol de ver que ustedes estén bien, el comportamiento, que cuiden los horarios, la comida, las salidas, esas cosas. Pero ya cuando se mezcla intervenciones de más de índole psicoterapéutica con los cuidadores, como si yo me pusiera a controlarles a ustedes los horarios de comida o salida y entrada, ese es el problema. Ahí se están cruzando las cosas y probablemente no te ayude a vos ni le ayude a los cuidadores a ver bien cuáles son sus roles. Tampoco yo la voy a andar retando a la Merce, la voy a... por ahí sacarle el tema y voy a charlar un rato probablemente durante la semana, a ver hasta dónde llegó este tema. Pero no está bueno, a ver, hay que trabajar multidisciplinariamente, cada uno con su lugar y su rol, y algunas cosas, pero no que se pisen los roles. Ellos no pueden hacer de terapeuta como yo no puedo hacer de cuidador. Y vos lo que me contás son casi intervenciones terapéuticas. De todas formas, a ver... por algo te jodió el tema este de la madre y de la cosa, porque... a ver, tu mamá es tu mamá y vos sos vos, pero tu mamá tiene un problema grave de alcohol también, no es ninguna referente como para decirte a vos que consumas o no consumas. A mí lo que me interesaría es que te des cuenta de que la última, o la primera si querés, principal responsable cada vez más a medida que vas creciendo de tus elecciones vas a ser vos. Tu mamá ya no está en condición de decirte qué sí o qué no. Lo que pasa es que si vas a volver a vivir con ella, eventualmente laburar, estudiar o hacer tu proyecto de vida lo que quieras dentro de las posibilidades que tu mamá te ofrece, porque es tu mamá y es un núcleo familiar relativamente estable, válido, con sus carencias que ya más o menos sabemos pero con sus posibilidades también. Si vas a ir con ella, algunas normas te vas a tener que bancar. Y ella va a tener que negociar con vos algunas cosas que te acepte a vos también.

34. P ¡Y sí! Pero ¿sabés qué pasa? Mirá, te cuento toda la historia. Yo le dije "perdoname, Merce, lo siento mucho por haberte insultado de esa manera". Ella no me aceptó el perdón, no me aceptó la disculpa, se quiso seguir sobreponiendo, confrontándose a mí...

35. T Pero ¿estabas tan, tan molesta o tan heavy? ¿Lo hiciste varias veces antes para que se ponga así la Merce? ¿Qué le pasó?

36. P ¡No! ¡Es la primera vez que yo hago esto! Es la primera vez que yo entro y salgo de esta manera. ¡Y ni siquiera lo hice con... con... con... [pausa] muy fuertemente o muy de golpe! Claro, ni siquiera lo hice con maldad o con egocentrismo. No, no...

37. T Por ahí no te diste cuenta. De vuelta, no me voy a poner de maestro ciruela a andarte retando, pero capaz que uno no se da cuenta, por eso la Monster, estabas como con más energía. ¿No habías tomado la Monster ahí?

38. P No, no es eso. ¡No es eso! Te lo juro que no, yo me sé ver desde fuera. No es eso. Yo no estaba de una forma como muy: "No, andate a tomar por culo, Mercedes, a la puta que les parió a todos, no, que se queman todos". No, no, no. Yo estaba tranquila, yo estaba: "Bueno, Merce, pues váyanse a tomar por culo, tío, váyanse a la mierda, no me toquen los cojones".

39. T Sí, "no me toquen los cojones". Capaz que eso fue después de un rato, pero a lo mejor, no sé, capaz que no, capaz que sí, no sé porque yo no estuve y no te vi y no me consta. Pero a lo mejor uno a veces la Monster, insisto, tiene taurina. La taurina es...

40. P ¡Pero es que no me viste cómo reacciono yo con la Monster! No tiene nada que ver la Monster. Estoy acostumbrada como al Monster, el Monster ya está aceptado en mi cuerpo.

41. T No importa, yo como médico voy a hinchar las pelotas que por ahí la Monster tampoco va a ser bueno para vos. Tomá de vez en cuando, pero con cuidado. No exagerés.

42. P No es de vez en cuando, no me lo tomo todos los días.

43. T No exagerés con la Monster porque vos tenés mayor sensibilidad a las sustancias psicoactivas, incluido el Monster o la cannabis, todas esas cosas. Pero bueno, ya pasó, ya pasó.

44. P Bueno, total que yo hacía: "pff" [resoplido]. Y entonces me decía: "No estás teniendo la actitud correcta", no sé qué. Entonces salía otra vez al patio e iba a buscar a Sandra. Y Sandra me relajaba. Entonces volvía a entrar y volvía a intentarlo. Y entonces Merce volvía a darme con una caña en la cabeza.

45. T Es una mezcla, porque en parte ya sé que es incómodo y molesto para vos y también debe ser molesto para ella. Yo no soy cuidador, pero es un poco el rol de ellos. El andar cuidando las entradas, las salidas, los límites, las normas. Es como el rol de ellos.

46. P ¡No! ¡No tiene nada que ver, doctor! No tiene nada que ver. Era horario de salida.

47. T Era horario de salida. Lo que pasa es que no te quedabas afuera. ¿Qué pasó? Fuiste y entraste varias veces.

48. P Sí, pero ellos tienen que entender mi contexto también. Si tan sabios son y tan estudiados son, que entiendan mi contexto. La primera vez que fui necesitaba ir al baño. La segunda vez que fui era para buscar compañía para no estar sola. Y la tercera vez que fui... no, la segunda vez que fui fue para buscar a Ángel para... coso. Y la tercera vez que fui fue para acompañar al Ángel porque él se iba a dormir... lo fui a buscar al Ángel la segunda vez que fui y él se quería ir a dormir, puso dos canciones y me dijo "no, me quiero ir a dormir". Y le dije: "Bueno, vamos a tomarnos un café o algo". Y me dijo: "No, no, no, me quiero ir a dormir". Entonces yo agarré y me agarré un vaso y me iba a tomar un café yo sola. Y entonces ahí fue cuando me dijeron "no salís más, Nikita". Y yo agarré y yo agarré en una de esas y cuando me dijo "no salís más" y yo le mandé a tomar por culo y después de eso... es que ahora mismo no sé en qué situación fue, en qué momento fue, yo ya estaba hasta las re-pelotas, estaba ya con los huevos re-hinchados, agarré y agarré el móvil de dentro del despacho y le dije "me voy". Y me dijo "no te vamos a abrir, Nikita". Y le dije: "Es que ya no puedo más". Y ahí exploté. Ahí exploté, me fui para adentro, me agarraron entre los dos porque empecé a pegarle patadas a la puerta, me parece que por eso no abrieron.

49. T Te dio bronca, claro. Mi hipótesis, medio corta y medio limitada porque como insisto no estuve y no vi todo, pero por lo que vos me contás...

50. P Pero es que yo en la última, en el último momento, estaba mirándola y le decía "sí... mhm". Estaba callada y le decía que sí con la cabeza, modo meditación, ¿viste? Modo "no le voy a decir nada". Estaba conteniéndome para no decir nada y me dice "esa no es la actitud que tenés que tener". ¿Me entendés? Entonces ahí ya digo: "Andate a la mierda, vieja hija de puta".

51. T Te dio bronca, claro. A mí me da la sensación, la hipótesis, no sé, que tenías mucha energía, más energía que los demás y los demás medio como que no te pudieron entender. Por ahí el Ángel viste que lo invitaste, las dos veces que la música no quería más, que no... y el Ángel tiene un volumen bastante más bajo y quizá hoy como era fiesta y que estaba bien y que estaba todo para arriba, como que vos estabas más energizada que el resto o al menos que los cuidadores. Y le rompiste las pelotas a los cuidadores y medio que se cruzaron. Y vos te les cruzaste. Es como que se enojaron ellos, se frustraron de que ibas y venías varias veces y a vos te jodió también y bueno, chocó, chocó el tema. Pero tampoco fue tan supergrave, no te hiciste daño, más o menos el rescate te aflojó y bueno, está bueno que me lo cuentes también para yo tener idea cómo funciona todo de a poquito.

52. P ¡Pero si la Ana va y viene todos los días y nadie le dice nada! ¡La Ana Colmer! La Ana, la Ana, la flaquita, la rubia.

53. T Pero ¿así seguido?

54. P ¡Claro! Viene y va todos los días y nadie le dice nada. Le dan el toque de atención y le dicen "vale, vale" y nadie le dice nada.

55. T Es otra paciente diferente. Que yo no te digo que tenga excepciones ni nada, sino que es otra persona con una esquizofrenia grave. Y vos no. Vos tenés mucha más energía, más pilas, sos más lúcida, más rápida y capaz que, qué sé yo, les rompiste las pelotas. No está justificado tampoco, no estoy justificando, estoy tratando de entender el asunto. A vos y a los cuidadores. Pero bueno...

56. P ¡Si llega a estar Antonio, si llega a estar Antonio esto no pasa! Antonio lo maneja distinto probablemente.

57. T Seguramente, seguramente. Pero bueno, así como probablemente... vamos a hacer un resumen medio simplón pero, así como vos podés tener tus preferidos o prioritarios de los cuidadores, y por ahí los cuidadores también tengan los de ellos. Somos humanos, ¿viste? Juan Carlos es tan bueno que se deja llevar por la corriente. Cada uno somos personas y cada uno hacemos lo que nos sale y podemos, mejor a veces, a veces peor.

58. P ¡Pero si Mercedes qué quería en ese momento! Que le chupase el culo. Que le dijese: "Sí, Merce, tenés razón, sos la mejor", todo eso.

59. T Capaz que con un "sí, Merce, tenés razón, disculpame" y ya está y listo y no escucharla más o cuando te habla decile "está bien" y listo.

60. P ¡Si es lo que le dije! ¡Si es lo que le dije! "Sí, Merce, tenés razón, disculpame". Capaz que no me creyó, no le gustó el tono. No me creyó, no me creyó. Y claro, como no me cree, sabe que soy lista, sabe que soy lista y que sé encaminarme por el camino que yo quiero para poder hacer lo que me da la gana agachando la cabeza, ¿sabés? Y haciendo lo que me da la gana sin escuchar, sin atender, sin prestar atención. Bueno, no lo personalices. Yo no creo que sea con vos. Pero es el trabajo de ellos, cada uno lo hace distinto y por ahí te joda más la modalidad de ella que la de otros. Eso es verdad.

61. P Pero si a todos nos pasa lo mismo con Mercedes. Ni a la Eli, ni a la Mercedes, ni a la Bet. Son diferentes maneras. Y si me pongo a contarte todo lo que me hicieron el otro día, por ejemplo. Estaba yo durmiendo en la habitación y tenía la concha al aire. Porque yo duermo con pañal y me había levantado esa noche...

62. T ¿Tenés pérdida habitual ahora esto último tiempo?

63. P No, ahora no, ahora no me estoy... últimamente ya no. Pero hace tiempo, tiempo atrás... me estaba... tenía el pañal y me había orinado y bueno, y como estaba tan medicada no me había cambiado el pañal. Y bueno, total que me había quedado con la concha al aire y dormía así. Y me vinieron a despertar Bet y Pep. Y la Bet me destapó la sábana, yo tenía la concha al aire, me volvió a tapar y la Bet me volvió a destapar la sábana con el Pep al lado. ¿Me entendés? Cosas así. Otra vez, estaba yo durmiendo, eran las cuatro de la mañana, me despierto con todo meado. Yo pensaba que era sudor cuando me despierto. Y le digo a Pep: "Pep, por favor, ¿me podrías... ayudar a cambiar la sábana, por favor? Que necesito que me ayudes a cambiar la sábana". Me dice: "No, no, no, no sé cuántos, cambiala vos". Y agarré una toalla y le digo: "Por favor, Pep, ayudame a cambiarla porque yo sola no puedo, voy muy dopada y no puedo". Me dice: "No, no, no, cambiala vos, si querés hablamos fuera, no sé qué, no sé cuánto, vas a despertar a Sandra". Y Sandra al final se despertó y dice "te voy a ayudar yo". Le digo: "No, no, no, Sandra, vos quedate ahí, dormite. Dormite, Sandra, dormite". Y puse una toalla encima y me quedé dormida ahí encima. Cosas así, ¿me entendés?

64. T Sí, te entiendo. Yo no te puedo pedir disculpas por ellos porque son ellos los cuidadores y ellos son los que deberían pedir disculpas. Pero por otro lado es la modalidad de cada uno y la norma está y cada uno la usa o la aplica de la manera que le sale y bueno, cada persona tiene su forma. ¿Y te quería preguntar otra cosa?

65. P Dime. ¿Es legal que... hacer una prueba de orina con Mercedes dentro del baño?

66. T Sí, sí, es legal. ¿Pero cuándo te hizo una prueba de orina, hoy?

67. P No, el otro día, la primera vez.

68. T Sí, sí es legal. En general sí, para chequear que realmente la hagan bien. Pero bueno, hablando de eso a lo mejor mañana te hagamos un multitext toxicológico. Lo más probable es que salga negativo porque la Monster no hay multitext para Monster, pero bueno, probablemente mañana te hacemos o si no el sábado. Más que nada para controlar, acordate de que estás con medicación y que el tratamiento acá la idea es que estés mejor y que no te desregules. Pero a veces cosas pasan, pasan en todos lados. Por suerte no pasó más grave, bajó un poco la cosa y bueno, está bueno que me lo cuentes también para yo tener idea cómo funciona todo de a poquito. Bueno, no te voy a dar ningún refuerzo de nada ahora, ahora ya va a ir la cena en un ratito.

69. P No, pero si ahora no me cambiás el rescate.

70. T El rescate ¿no te queda o por qué? Contame.

71. P Diez de Rivotril es una mierda para mí.

72. T Ahora ¿te dieron Haloperidol?

73. P Sí, pero diez de Rivotril es el primer rescate que tengo.

74. T Ese no te alcanza. Bueno, te voy a poner el segundo que es Haloperidol, pero son 50 gotas de Rivotril... no, 10 miligramos, una pastilla entera de Haloperidol son 50 gotas... es bastante, bastante. Si no vas a andar zombie. Lo que podemos hacer es subir un poco las gotas Rivotril. De última ponemos 20 gotas de Rivotril y el Haloperidol completo.

75. P No, ¿me podrías poner Haloperidol, por favor? ¿De entrada?

76. T Bueno, ponemos 10 de Haloperidol y si a la media hora no va, agregamos 10 más. ¿Está bien? Es medio mucho, después vas a andar con extrapiramidalismo, molesto.

77. P ¿Por qué?

78. T Que vas a andar con rigidez en la boca, la lengua bola, así medio trabada. El Haloperidol da extrapiramidalismo, que es un efecto muscular que es medio incómodo. Es baja pero hace eso. La idea mía es que funciones con medicación la que necesites pero no tan alta que te andes orinando o que andes con efectos secundarios. Vamos a buscar la manera. ¿Y qué pensás acerca de todo esto de Mercedes?

79. P Que tiene sus limitaciones y posibilidades como todo el mundo y que bueno, y que por ahí puede tener sus días también y bueno, son choques. Después voy a hablar con ella, hablaré tranquilo y veremos.

80. P ¡Pero si vos sabés cómo soy yo, no! Yo soy una persona que respeta a todo el mundo y que siempre pone buena cara a todo el mundo, haga lo que me hagan, me pisen, me choquen, me tal no sé qué, siempre pongo la otra mejilla, siempre intento poner una sonrisa. Más porque sé que es un trabajo que es medio difícil porque hay limitaciones como decís vos, porque hay bueno choques, porque es un trabajo donde tenés que estar siempre bastante como alerta.

81. T Sí, cada uno con su trabajo y su rol. Te voy a hacer un comentario que no te va a gustar porque ya te lo he dicho dos veces, pero a lo mejor, a lo mejor capaz que estoy meando fuera del tarro, pero a lo mejor si no te hubieras tomado la Monster capaz que no llegabas a deschabarte así. Capaz que no te deschabas. No sé.

82. P ¡Que te explique ahora Sandra!

83. T Le voy a preguntar. Ahora la llamo a ella. Dale. Gracias.

84. T — nota clínica Bien... probable desregulación emocional reactiva a consumo de bebida energizante y probablemente exceso de rol en los cuidadores. Tratamos de ventilar emocionalmente un poco, hacer contención emocional y un poquito de re-significación y re-procesamiento cognitivo con éxito parcial. De todas formas la paciente cedió la crisis desde que tomó el Haloperidol hace unos 45 minutos. Voy a entrevistar a la próxima paciente, Sandra Duque.